山東臨邑積極開展居民長期護理保險工作

    ■本報記者 李美麗 通訊 員崔廣勛 王偉

    “國家的長期護理保險政策，給我們家庭提供了保障。”家住山東省德州市臨邑縣恒源街道李家胡同村王老太向《農(nóng)村金融時報》記者說道。據(jù)了解，王老太的老伴馬某因病長期臥床，她不得不長年累月照顧老伴。前不久聽了臨邑縣醫(yī)保局和中國人壽財險宣傳的居民長期護理保險政策后，她第一時間提出投保申請。目前，馬某一個月內(nèi)已經(jīng)享受了4次居家護理服務，王老太對護理人員的護理水平和態(tài)度贊不絕口。

    據(jù)山東省德州市臨邑縣醫(yī)保局局長王殿峰介紹，去年7月份，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等11個部門聯(lián)合發(fā)布《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》，明確提出穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，適應失能人員基本護理保障需求。作為試點縣，臨邑縣委、縣政府將推進長護保險政策作為今年18件民生實事之一，從縣醫(yī)保資金中調(diào)撥1400余萬元作為專項投保資金。

    今年初，中國人壽財險德州市中心支公司憑借品牌和服務實力，成功獲得臨邑縣長期護理險的獨家承辦資格。該項目承保期限為三個年度，保費由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌、參保個人、財政按比例承擔，涉及職工29.5萬人、居民42萬人。

    為將這一惠及民生、覆蓋全民的事辦好，臨邑縣醫(yī)保局、中國人壽財險德州市中心支公司、部分醫(yī)療機構代表專門赴外地學習取經(jīng)，全面掌握了參保人申辦流程、失能人員評定、檔案管理、護理服務機構管理及對失能人員失能狀態(tài)核查等重點環(huán)節(jié)事項，以便在確保醫(yī)保基金使用合規(guī)合理的前提下，讓失能人員享受到最優(yōu)質服務。

    為讓人民群眾真正了解這一政策的意義，臨邑縣醫(yī)保局、中國人壽財險及各醫(yī)療經(jīng)辦機構工作人員協(xié)同聯(lián)動，采用廣播電視、趕大集、進社區(qū)、宣傳欄等多種形式宣傳。

    在失能人員等級評定環(huán)節(jié)，參與評定的專家從德州市醫(yī)療專家?guī)熘须S機抽取。縣醫(yī)保局對各評定專家嚴格管理，制定評定工作流程，確保評定科學、規(guī)范。失能人員家屬向醫(yī)療機構或經(jīng)辦機構遞交評定申請后，由中國人壽財險與縣醫(yī)保局組織專家嚴格按照評定標準進行評定，保證失能人員身份的真實、有效性。目前，全縣第一批187名被認定為長期護理失能等級三級及以上的重度失能人員，已經(jīng)按規(guī)定享受長期護理保險待遇。

    為規(guī)范高效地為失能人員提供優(yōu)質上門護理服務，臨邑縣醫(yī)保局、中國人壽財險聯(lián)合召開長期護理保險上門服務操作實訓培訓會，邀請市縣福利服務中心專家對長期護理服務定點機構護理員進行理論及實操培訓；中國人壽財險工作人員對信息登記、理賠服務記錄、服務打卡等內(nèi)容進行了詳細講解。

    臨邑縣醫(yī)療保險事業(yè)中心主任宮慶才介紹，臨邑縣長期護理保險分為職工類和居民類兩種類型，保障形式為醫(yī)療專護、機構護理和居家護理三種。醫(yī)療專護和機構護理可為參保人員提供長期24小時連續(xù)護理服務，居家護理可按病情需要享受護理人員上門提供護理服務，實行基本生活照料服務+基礎護理項目上門服務模式。保險待遇不設起付標準，實行限額管理，根據(jù)保障形式和失能等級不同，確定不同待遇水平。失能人員為特困人員、低保對象等醫(yī)保幫扶對象的，保險基金支付比例還可提高至90%。

    中國人壽財險德州市中心支公司總經(jīng)理韓立霞表示，公司將充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和技術優(yōu)勢，按照醫(yī)保部門的要求和群眾的需求，加大政策宣傳力度，加強護理人員巡查監(jiān)督，科學規(guī)范運用醫(yī)?；穑扇?ldquo;線上+線下”相結合的服務形式，讓這一民心工程辦到群眾的心坎上，實現(xiàn)群眾、社會、政府三方滿意。

（編輯 張鈺鵬）