鎂信健康首席產(chǎn)品官龔巧：商業(yè)健康險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展需升級(jí)三大核心基礎(chǔ)能力

    本報(bào)訊 （記者蘇向杲 見習(xí)記者楊笑寒）近日，在第七屆進(jìn)博會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，鎂信健康首席產(chǎn)品官龔巧表示，在新醫(yī)改和保險(xiǎn)業(yè)新“國(guó)十條”（《關(guān)于加強(qiáng)監(jiān)管防范風(fēng)險(xiǎn)推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》）的政策指引下，商業(yè)健康險(xiǎn)應(yīng)發(fā)揮好“醫(yī)保銜接”和“保先進(jìn)醫(yī)療”兩大功能定位作用。

    當(dāng)下，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人群比例迅速增加，導(dǎo)致醫(yī)療健康服務(wù)的需求呈井噴式增長(zhǎng)。這一趨勢(shì)不僅推動(dòng)了整體醫(yī)療費(fèi)用的迅速攀升，也對(duì)醫(yī)?；鸬母咝?、可持續(xù)運(yùn)營(yíng)提出了更高要求。另一方面，伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展，公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在提高，多層次的健康保障需求逐漸凸顯。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2023年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國(guó)醫(yī)?；鹗杖朐鏊僖褟倪^(guò)去的兩位數(shù)逐漸放緩至接近個(gè)位數(shù)；而2023年醫(yī)?；鹬С鲈鏊僖呀?jīng)反超收入，支付壓力持續(xù)上升。在這一大背景之下，醫(yī)保局陸續(xù)開展了多項(xiàng)改革措施，包括啟動(dòng)藥品帶量采購(gòu)，以較低的采購(gòu)價(jià)格節(jié)約醫(yī)保基金使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；以及啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)的國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目，旨在改變公立醫(yī)院的盈利模式，將以往的收費(fèi)項(xiàng)目轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀究刂祈?xiàng)目，以遏制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

    在龔巧看來(lái)，多種措施確保了醫(yī)保覆蓋的廣泛性與基本保障的有效性，顯著提升了醫(yī)?；鸬闹Ц缎?，進(jìn)一步強(qiáng)化了基本醫(yī)保“保基本”和“廣覆蓋”的功能定位。同時(shí)伴隨醫(yī)保支付方式改革的深化，商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的銜接與互補(bǔ)作用日益凸顯。

    除了優(yōu)化醫(yī)保基金管理外，國(guó)家還積極推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系及多元支付機(jī)制的建設(shè)，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)揮更大的支付作用，承接基本醫(yī)保之外的多元化醫(yī)療需求。近日，保險(xiǎn)業(yè)新“國(guó)十條”明確指出了商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的新方向，強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保的有效銜接，并做好對(duì)創(chuàng)新藥物和先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充支持。

    龔巧表示，在新醫(yī)改和保險(xiǎn)業(yè)新“國(guó)十條”的政策指引下，商業(yè)健康險(xiǎn)應(yīng)充分發(fā)揮靈活定制和風(fēng)險(xiǎn)保障的特點(diǎn)，與基本醫(yī)保形成有效互補(bǔ)。面對(duì)部分先進(jìn)醫(yī)療項(xiàng)目在院內(nèi)因支付改革受限，商業(yè)保險(xiǎn)可以在優(yōu)化產(chǎn)品服務(wù)供給，設(shè)計(jì)產(chǎn)品覆蓋這部分未被基本醫(yī)保充分涵蓋的需求，及時(shí)替醫(yī)保、醫(yī)院補(bǔ)位，填補(bǔ)患者費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)獲取的缺口，提供更多多層次、優(yōu)質(zhì)先進(jìn)的醫(yī)療選項(xiàng)。

    龔巧進(jìn)一步指出，在政策指引和保險(xiǎn)用戶需求升級(jí)的大背景之下，商業(yè)健康險(xiǎn)的創(chuàng)新發(fā)展需要升級(jí)三大核心基礎(chǔ)能力：一是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)供給，從簡(jiǎn)單的服務(wù)體驗(yàn)向提升醫(yī)療質(zhì)量升級(jí)，需要以患者為中心、治療效果為導(dǎo)向，建設(shè)行業(yè)級(jí)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床專家提供更全面的、更便捷以及更精準(zhǔn)的治療路徑支持，為保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)與報(bào)銷理賠提供依據(jù)；二是先進(jìn)藥械的供給，從單純的保障責(zé)任覆蓋向用藥全程服務(wù)升級(jí)，全面提升先進(jìn)藥械的可及性與可負(fù)擔(dān)性；三是提升科技支付與風(fēng)控的能力，要依托科技賦能，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)能力的同時(shí)持續(xù)提升理賠效率、用戶體驗(yàn)和服務(wù)黏性。

    龔巧介紹，鎂信健康依托強(qiáng)大的醫(yī)基建、藥基建與支付基建的資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)整合創(chuàng)新藥械資源，甄選醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，革新商保支付體驗(yàn)，將“優(yōu)醫(yī)、好藥、便捷支付”融入新一代健康保險(xiǎn)的新內(nèi)核，滿足人民群眾多層次的健康服務(wù)需求。

    在今年的進(jìn)博會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，鎂信健康還與中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)、北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會(huì)、中再壽險(xiǎn)啟動(dòng)了戰(zhàn)略合作。未來(lái)，五方將圍繞醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的深化和擴(kuò)展展開緊密合作，通過(guò)鏈接名醫(yī)、專家，共同制定基于醫(yī)學(xué)依據(jù)的診療共識(shí)，保證患者多層次醫(yī)療需求得到滿足的同時(shí)有效提升服務(wù)效率。

（編輯 王江浩）