上海醫(yī)保專(zhuān)屬商業(yè)健康險(xiǎn)規(guī)定擬修訂

    ◎記者黃蕾○編輯陳羽

    上海證券報(bào)記者昨日獲悉，上海銀保監(jiān)局?jǐn)M對(duì)即將于2021年12月31日到期的《上海市醫(yī)保專(zhuān)屬商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》（下稱(chēng)《辦法》）進(jìn)行修訂，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的健康發(fā)展，更好地發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用。

    據(jù)悉，目前新版的《辦法》正在滬上保險(xiǎn)圈征求意見(jiàn)。此次修訂主要是對(duì)第五條、第四十二條進(jìn)行了修訂，修訂內(nèi)容包括經(jīng)營(yíng)條件、管理辦法有效期等。

    其中，保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)醫(yī)保專(zhuān)屬商業(yè)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的條件，擬由七條增至九條。新增加的兩條經(jīng)營(yíng)條件包括：以報(bào)告時(shí)點(diǎn)評(píng)估，所屬總公司注冊(cè)資本不低于20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于50億元，專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司除外；以報(bào)告時(shí)點(diǎn)評(píng)估，所屬總公司上一年度及最近連續(xù)兩個(gè)季度風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)類(lèi)別均不低于B類(lèi)。

    業(yè)內(nèi)人士透露，擬新增的這兩條經(jīng)營(yíng)條件，與大病保險(xiǎn)等各類(lèi)政保業(yè)務(wù)的最新要求趨同。醫(yī)保專(zhuān)屬商業(yè)健康保險(xiǎn)是2017年上海為減輕參保職工自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)、更好地發(fā)揮醫(yī)保個(gè)人賬戶醫(yī)療保障作用而推出的一項(xiàng)惠民舉措。推行四年多以來(lái)，上海醫(yī)保專(zhuān)屬商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)主體有序增加、產(chǎn)品日漸豐富、覆蓋人群逐步擴(kuò)大。

    但總體看，醫(yī)保專(zhuān)屬商業(yè)健康險(xiǎn)的覆蓋人群仍較小，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化，參保限制條件多，配套措施不便利，非普惠性強(qiáng)制性參保，整體參與性和普及性還有待提高。

    業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)進(jìn)一步拓展目前在售產(chǎn)品可覆蓋人群，鼓勵(lì)醫(yī)保專(zhuān)屬商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品適當(dāng)開(kāi)發(fā)和推廣團(tuán)體險(xiǎn)，吸引更多投保人參與，為商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展提供更大的舞臺(tái)。

    今年上半年“滬惠保”的問(wèn)世，正是上述建議落地的體現(xiàn)。“滬惠保”是由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督的上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在上海繳納醫(yī)保的居民均可參保，不限年齡、戶籍、職業(yè)和健康狀況。截至10月31日，“滬惠保”已累計(jì)賠付金額2.2億元，單次最大賠付金額30萬(wàn)元，共為4.5萬(wàn)余人次患者減輕了醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。