白皮書：2023年商業(yè)健康險對創(chuàng)新藥支付總額達74億元

    本報記者 冷翠華

    波士頓咨詢（BCG）、中再壽險和鎂信健康共同編撰的《中國商業(yè)健康險創(chuàng)新藥支付白皮書（2024）》（以下簡稱《白皮書》）近日正式發(fā)布。

    《白皮書》研究發(fā)現(xiàn)，截至2023年，超過90%的惠民保產(chǎn)品包含特藥責任，國內(nèi)上市的腫瘤創(chuàng)新藥是惠民保目錄的核心藥品。同時，商業(yè)醫(yī)療險（如百萬醫(yī)療、特藥險等）保費規(guī)模更大，在創(chuàng)新藥保障方面呈現(xiàn)出“藥品目錄廣、獲批適應癥全覆蓋、待遇水平提高”等特征。

    值得注意的是，商業(yè)保險的特藥責任經(jīng)過近幾年產(chǎn)品迭代，已經(jīng)從附加的可選責任升級為必選的主體責任。2023年開始，主流的百萬醫(yī)療險產(chǎn)品當中，超過70%的產(chǎn)品中創(chuàng)新藥成了主體責任的一部分。這一趨勢揭示了特藥責任升級成為商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品迭代的關(guān)鍵要素，也反映出消費者日益關(guān)注產(chǎn)品在創(chuàng)新藥保障方面的程度，使他們在面對高昂的藥品費用時，能夠更有信心地進行治療。

    經(jīng)過梳理研究，《白皮書》提出，2023年創(chuàng)新藥市場規(guī)模約1400億元。據(jù)測算，商業(yè)健康險對創(chuàng)新藥的支付總額約74億元，占比約5.3%。自2019年起，商業(yè)健康險對創(chuàng)新藥的總體支付規(guī)模年復合增長率為25%。

    此外，《白皮書》認為，商業(yè)健康險要進一步發(fā)揮多元支付價值，成為創(chuàng)新藥的主要支付方式，還需要克服四大挑戰(zhàn)，一是商保產(chǎn)品創(chuàng)新藥保障供給有待擴充，部分主流商業(yè)健康險產(chǎn)品未納入；二是特藥責任凈費相對有限，對創(chuàng)新藥保障的資源傾斜程度有待加強；三是醫(yī)療機構(gòu)對商保體系的認知、銜接、合作機制不足；四是醫(yī)藥企業(yè)對商保的需求與現(xiàn)有供給不足、合作機制不明確的矛盾。

    《白皮書》建議，建立醫(yī)療服務提供方和醫(yī)藥企業(yè)參與商業(yè)健康險實踐的規(guī)范性渠道和機制，一方面，深化商保合作醫(yī)生群體的影響力，使商業(yè)健康險產(chǎn)品使用流程更順暢，為用戶提供高品質(zhì)的醫(yī)療保障；另一方面，提高醫(yī)藥和保險合作的效率，通過結(jié)合雙方的專業(yè)知識和資源，開發(fā)出更符合市場需求的新型健康險產(chǎn)品。

（編輯 李波）