銀保監(jiān)會規(guī)范“惠民?！?堅持“一城一策” 強(qiáng)化日常監(jiān)管

    備受消費(fèi)者追捧的“惠民保”進(jìn)一步規(guī)范業(yè)務(wù)開展。記者昨日獲悉，為規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險（下稱定制醫(yī)療保險）業(yè)務(wù)開展，切實提高人民群眾醫(yī)療保障水平，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的通知》。

    通知最大的亮點(diǎn)在于壓實主體責(zé)任。通知指出，保險公司總公司對開展定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)負(fù)管理責(zé)任，須審核保障方案和承保產(chǎn)品，加強(qiáng)統(tǒng)一管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，完善內(nèi)部問責(zé)機(jī)制。

    銀保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人答記者問時表示，定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)受眾廣，要求承保公司具有完善的信息系統(tǒng)建設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)對接并完成一站式結(jié)算，同時對線下客戶咨詢、理賠等服務(wù)能力也有較高要求。目前部分承保公司業(yè)務(wù)經(jīng)驗、風(fēng)控能力不足，服務(wù)水平參差不齊，可持續(xù)服務(wù)能力不強(qiáng)。

    統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年共有23個省份82個地區(qū)179個地市推出“惠民保”項目，累計超4000萬人參保，保費(fèi)收入超50億元。今年以來，“惠民保”產(chǎn)品進(jìn)一步走紅。據(jù)上海市保險同業(yè)公會副秘書長伍國良介紹，“滬惠保”上線一個月就有575萬人投保，占到可參保人數(shù)的30%，預(yù)計到6月底投保人數(shù)會達(dá)到700萬。

    關(guān)乎廣大老百姓的切身利益，通知進(jìn)一步強(qiáng)化依法合規(guī)經(jīng)營，要求保險公司按照商業(yè)保險經(jīng)營規(guī)律和市場化原則，科學(xué)合理制定保障方案；規(guī)范業(yè)務(wù)開展，提高管理服務(wù)效率和風(fēng)險控制能力。同時，監(jiān)管部門還將加大日常監(jiān)管力度，對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規(guī)行為重點(diǎn)查處，維護(hù)市場秩序，保障業(yè)務(wù)平穩(wěn)運(yùn)行。

    針對部分地區(qū)出現(xiàn)的一個城市推出多款“惠民保”的現(xiàn)象，銀保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，定制醫(yī)療保險的地域特征很強(qiáng)，目前確實出現(xiàn)了一個城市多個項目的情況。銀保監(jiān)會認(rèn)為應(yīng)該堅持“一城一策”的原則，體現(xiàn)地域特征，基于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)保和大病保險等有關(guān)數(shù)據(jù)，開發(fā)契合當(dāng)?shù)厝罕妼嶋H醫(yī)療保障需求的產(chǎn)品。

    上述負(fù)責(zé)人說，銀保監(jiān)會支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)通過多樣化的產(chǎn)品服務(wù)，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。但在實際經(jīng)營中，保險公司應(yīng)遵循商業(yè)健康保險經(jīng)營規(guī)律，實行市場化運(yùn)作，按照持續(xù)經(jīng)營和風(fēng)險可控原則開展業(yè)務(wù)。

    下一步，銀保監(jiān)會將進(jìn)一步引導(dǎo)行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，強(qiáng)化日常監(jiān)管，規(guī)范經(jīng)營行為，維護(hù)市場秩序，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益；同時要求銀保監(jiān)局和各保險公司嚴(yán)格落實文件精神，共同推動保險行業(yè)將這項惠民業(yè)務(wù)落到實處。