聚焦三大方向 保險業(yè)持續(xù)推進社保商保融合

    本報記者 冷翠華

    在政策鼓勵和市場需求的雙重推動下，社保和商保的融合勢在必行。目前保險行業(yè)正積極與醫(yī)療行業(yè)等相關(guān)方緊密合作，推進推動商保目錄的建立。

    據(jù)記者了解，今年4月份，中國保險行業(yè)協(xié)會牽頭中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會、中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會，共同啟動了《商業(yè)健康保險目錄的標(biāo)準(zhǔn)制定與長期發(fā)展》課題（以下簡稱商保目錄課題）研究工作，旨在夯實理論基石，為后續(xù)正式建立商保目錄明確設(shè)計路徑，搭建體系框架。

    該課題聚焦于三大方向：一是商保目錄建立的指導(dǎo)原則與核心價值，從促進醫(yī)療保障體系各層次銜接發(fā)展、滿足居民多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求、推進醫(yī)藥險產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展等維度，深挖商保目錄建立的預(yù)期價值與核心原則。二是對國內(nèi)外商保、醫(yī)保目錄實踐做大量的經(jīng)驗梳理總結(jié)，包括目錄的參與方、形成機制、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價體系、配套體系等，分析相關(guān)指標(biāo)體系的形成過程與運行效果。三是通過對目錄原則及經(jīng)驗的梳理，為下一步正式推動商保目錄建立，提出建構(gòu)、落地方案、配套措施等方向性建議，形成課題研究結(jié)論。

    課題在理論探究的同時，也正在對國內(nèi)保險、醫(yī)療、醫(yī)藥等領(lǐng)域的學(xué)術(shù)專家、產(chǎn)業(yè)內(nèi)專家進行大量訪談，融入行業(yè)觀點。并定期召開閉門研討會，邀約醫(yī)、藥、保等課題組產(chǎn)業(yè)代表，對課題研究重點內(nèi)容進行充分討論，逐步形成行業(yè)共識。接下來，課題組還將繼續(xù)深化研究方向、細化研究內(nèi)容，將理論研究做深做實，為商業(yè)健康險的頂層建設(shè)與行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力技術(shù)支撐。

    在近日召開的“健康保險專業(yè)委員會第三屆全體工作會議”上，中國保險行業(yè)協(xié)會黨委書記、會長邢煒表示，“十三五”以來，我國健康保險行業(yè)經(jīng)歷了深刻的變化，在完善醫(yī)保體系、支持健康產(chǎn)業(yè)等方面發(fā)揮了積極作用。在“十四五”時期，保險業(yè)要繼續(xù)專注于專業(yè)化發(fā)展，完善健康管理模式，加強與醫(yī)療及健康服務(wù)機構(gòu)的合作，探索健康與養(yǎng)老保障的結(jié)合，立足新發(fā)展階段，服務(wù)新發(fā)展格局，加快供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，發(fā)揮更大作用。

    國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃司副司長吳翔天提出，“十四五”時期，醫(yī)藥和保險兩個行業(yè)在很多方面都有互揚所長、融合發(fā)展的機會，例如在“大健康”理念下提供健康管理服務(wù)、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)；加強商業(yè)保險與基本醫(yī)保的銜接互補，降低個人實際醫(yī)療自付比例；推動醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，加強保險保障產(chǎn)品與健康服務(wù)之間的融合；利用數(shù)字化賦能，實現(xiàn)醫(yī)療、保險、養(yǎng)老等相關(guān)領(lǐng)域深度融合發(fā)展。

    中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認為，商業(yè)健康險是完善我國多層次醫(yī)療保障體系的有力支撐之一，應(yīng)加快步伐完善頂層設(shè)計，提升籌資水平。建立商業(yè)健康險目錄就是一個重要的突破口，是商保深度融入社保體系的一次重要機遇。

（編輯 張明富）