保險業(yè)健康管理服務(wù)建設(shè)規(guī)劃藍圖發(fā)布 計劃用5年建立健康管理業(yè)務(wù)標準化體系

    本報記者 冷翠華

    9月17日，中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國健康管理協(xié)會在京正式發(fā)布《保險業(yè)健康管理標準體系建設(shè)指南》（以下簡稱《指南》）。

    為深入貫徹落實國家和銀保監(jiān)會戰(zhàn)略部署，推動保險+健康管理融合發(fā)展，2020年6月，中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國健康管理協(xié)會共同啟動《指南》的研究編制工作，最終形成該《指南》。

    《指南》對保險行業(yè)健康管理服務(wù)標準體系進行了總體規(guī)劃。內(nèi)容涵蓋了保險行業(yè)健康管理業(yè)務(wù)發(fā)展的要素，具體包括健康管理服務(wù)分類的標準化、健康管理服務(wù)平臺和系統(tǒng)建設(shè)、健康管理服務(wù)產(chǎn)品設(shè)置、健康管理服務(wù)商的遴選、健康管理服務(wù)質(zhì)量的評價、市場上的健康管理服務(wù)應(yīng)用項目，以及關(guān)鍵疾病管理技術(shù)等方面，《指南》是保險行業(yè)健康管理服務(wù)建設(shè)的規(guī)劃藍圖。

    《指南》為保險業(yè)的健康管理服務(wù)標準化工作做了頂層設(shè)計，分為“基礎(chǔ)共性標準”、“產(chǎn)品與服務(wù)標準”、“行業(yè)應(yīng)用標準”、“關(guān)鍵疾病健康管理標準”、“服務(wù)供給標準”五個部分，總計138個標準化的小項。其中產(chǎn)品與服務(wù)標準按照《關(guān)于規(guī)范保險公司健康管理服務(wù)的通知》規(guī)定的健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預(yù)防、慢病管理、就醫(yī)服務(wù)、康復(fù)護理七大類健康管理服務(wù)為指引，將目前保險市場中使用的90項健康管理服務(wù)項目歸類其下?！吨改稀穲猿旨毙柘刃校痦椡七M的原則，爭取用5年左右的時間，在保險行業(yè)基本建立起健康管理業(yè)務(wù)的標準化體系。

    《指南》的基礎(chǔ)共性標準部分，規(guī)劃了健康管理服務(wù)業(yè)務(wù)方面的基礎(chǔ)建設(shè)指引，包括基礎(chǔ)、三大服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)信息技術(shù)標準方面的內(nèi)容。其中基礎(chǔ)建設(shè)部分所細分的4項標準，已于2020年發(fā)布，為行業(yè)健康管理服務(wù)應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)；健康服務(wù)領(lǐng)域的健康促進、疾病管理和個案管理的分類方法，對健康管理服務(wù)中的風險人群劃分、服務(wù)匹配、服務(wù)目標和效益設(shè)計等服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)有重大的指導(dǎo)作用；健康管理服務(wù)信息技術(shù)標準的建設(shè)，有利于統(tǒng)一和指導(dǎo)行業(yè)服務(wù)系統(tǒng)平臺和健康大數(shù)據(jù)的建設(shè)。

    《指南》的健康管理產(chǎn)品與服務(wù)標準部分，從服務(wù)構(gòu)成和服務(wù)方式兩個維度，推出13種服務(wù)構(gòu)成和5種服務(wù)方式，同時定義出標準化的健康管理的產(chǎn)品，為健康管理服務(wù)和產(chǎn)品的評估以及合格服務(wù)商的評價建立基礎(chǔ)。

    《指南》的行業(yè)應(yīng)用標準部分，按照七大健康管理服務(wù)分類要求，將保險行業(yè)中的健康管理服務(wù)對號入座，使行業(yè)監(jiān)管規(guī)范有據(jù)可依，業(yè)務(wù)組合條理有序，將對各項健康服務(wù)在保險行業(yè)的有序發(fā)展起到重大的推動和指導(dǎo)作用。

    《指南》的關(guān)鍵疾病健康管理標準部分，充分考慮了健康管理服務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)性方面的要求，針對腫瘤和慢病兩個保險業(yè)最為關(guān)注的疾病領(lǐng)域，制定出不同細化類型的健康管理服務(wù)標準。

    《指南》的健康管理服務(wù)評估標準部分，目的是推動健康管理服務(wù)的良性發(fā)展，公平競爭，優(yōu)勝劣汰，構(gòu)建優(yōu)良的大健康服務(wù)企業(yè)的生態(tài)。

    《指南》的發(fā)布和實施充分體現(xiàn)保險業(yè)以客戶健康為中心的發(fā)展理念，有利于推動保險行業(yè)與大健康行業(yè)跨界融合，更好地引導(dǎo)健康服務(wù)支撐保險業(yè)務(wù)發(fā)展，促進健康保險高質(zhì)量發(fā)展。

（編輯 張明富）