騙保行為屢禁不止的背后

    證券時報記者 鄧雄鷹

    假病歷、假住院、假事故……近年來，打著各種名目套取保險金的騙保行為層出不窮。

    近日，海南省社保中心通報6起虛報退休人員死亡時間、涉嫌騙取社?；鸬倪`法案件。而在醫(yī)?；鸱矫?，據(jù)國家醫(yī)保局最新消息，安徽省太和縣第五人民醫(yī)院等11家醫(yī)院存在嚴重欺詐騙保問題，涉及醫(yī)?；?387.3萬元。

    證券時報記者從業(yè)內(nèi)了解到，類似醫(yī)院人員參與的欺詐騙保并非個案。除了太和縣，其他地區(qū)亦有類似案件已經(jīng)查處或正在查處中。

    商業(yè)保險方面，記者曾報道有被保險人在一年內(nèi)申請了40多次保險理賠，以及一個地方半個村子都得腦中風的蹊蹺案例。近期亦有媒體報道，有人4年來陸續(xù)申請了37項慢性病的醫(yī)療理賠或者報銷款，幾乎每個月都要到保險公司進行索賠報銷。經(jīng)保險公司審核，該事件中2018年至2021年之間的所有材料都是作假。

    當然，也有騙保不成反被抓、令人啼笑皆非的案例。

    社?；鹗抢习傩盏酿B(yǎng)老錢，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;保命錢”“救命錢”，商業(yè)保險是民眾的“防風林”。社?；鸱矫?，養(yǎng)老基金、醫(yī)?；鸲荚霈F(xiàn)騙保案；商業(yè)保險方面，車險、意外險和健康險是騙保欺詐比較嚴重的領域。騙保方法包括偽造意外事故、醫(yī)患共謀、利用保險規(guī)則漏洞進行套?；蛘唑_保等。

    實際上，無論是社?；稹⑨t(yī)?；疬€是商業(yè)保險，都有嚴格的運營管理流程和系列防欺詐手段，為何騙保行為仍層出不窮、屢禁不止？原因是多方面的，既有騙保案本身隱蔽性強、部分重大案件利益鏈錯綜復雜的因素，也有部分群體和個體認知不足的問題，以及制度或者經(jīng)營環(huán)節(jié)存在漏洞，需要逐步完善。

    在制度方面，中國針對騙保行為的法律法規(guī)在逐步完善中?！缎谭ā芬?guī)定，以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取養(yǎng)老金、工傷、失業(yè)等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于詐騙公私財物的行為。詐騙公私財物數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，最高可處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。《刑法》還專門設置了保險詐騙罪，包含投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故，騙取保險金等五種情形。6月15日，國家醫(yī)保局就《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》向社會公開征求意見，其中規(guī)定個人騙保最高處5倍罰款。

    從認知角度，無論是社保、醫(yī)保還是商業(yè)保險詐騙，都存在社會對保險的社會保障功能認知不足的問題：一是貪便宜心理使然，一些人對社?；鸬纳鐣饬x認知缺乏，對商業(yè)保險的運行原理不了解，無視社會責任，抱著“薅羊毛”的心理能薅一點是一點；二是明知不可為，但在利益驅使下依然鋌而走險，不少大案、重案、惡性案件都源于此。對于這類騙保行為，應該從嚴從重處罰。

    由于騙保案頻發(fā)，近年來監(jiān)管部門針對騙保行為的打擊力度空前。全國多地近期都啟動了打擊欺詐騙保專項整治行動。不過，解決騙保認知問題，還需要多個部門的協(xié)調(diào)合作，包括進一步完善法律制度、加強對騙保案當事人的懲處力度、利用科技和大數(shù)據(jù)完善反欺詐系統(tǒng)、加強保險知識普及教育等。未來如何推動防范騙保工作全覆蓋、常態(tài)化，嚴防各類社?；?、商保資金成為騙保者眼中“唐僧肉”，是一項需要常抓不懈的工作和課題。